Версия для слабовидящих
RuEn
Справочная университета
+7 (495) 609-67-00

QUESTIONNAIRE

QUESTIONNAIRE

QUESTIONNAIRE for the foreign citizens arriving on training in A. I. Yevdokimov MSUMD
Анкета абитуриента - иностранного гражданина
(заполняется собственноручно или сотрудником Приемной комиссии)


Факультет Department ________________________________________

Дата Date «____» ______________ 2018 г.

  #

Вопрос


Ответ

  1. Family name (last name)  
  ____________________________________________________________________

  2. Имя (Имена рус/англ как в паспорте) Name (all)  
  ____________________________________________________________________
  3. Отчество (рус/англ как в паспорте, если есть)
father name, as in the passport (if is)
 
____________________________________________________________________
  4. Пол Sex  
  ___________________________________________________________________
  5. Страна Country  
  ___________________________________________________________________
  6. Национальность Nationality  
  ___________________________________________________________________
  7. Гражданство Citizenship  
  ___________________________________________________________________
  8. Дата рождения Date of birth  
  ___________________________________________________________________
  9. Место рождения Place of birth  
  ___________________________________________________________________
 10.   Семейное положение (женат/ холост)
Marital status (married / single)
  ___________________________________________________________________
 11.   Домашний адрес на Родине
Home address in the homeland
 
  ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________
 12.   Социальное положение: мать
Social status: mother (surname, name, occupation)
 
                                                                                    ____________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________
 13.   Социальное положение: отец
Social status: father (surname, name, occupation)
 
 ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________
 14.   Какое учебное заведение окончил до приезда в РФ
 What has graduate from before arrival to the Russian Federation
 
 ___________________________________________________________________

 ___________________________________________________________________
  15.   Какими языками владеет
Foreign languages
 
____________________________________________________________________
 16.   Место работы до поступления на обучение в РФ
The place of work before revenues to training in the Russian Federation
 
 17.   Специальность до поступления на обучение в РФ The speciality of work before revenues to training in the Russian Federation  
____________________________________________________________________  

____________________________________________________________________
 18.   Дата начала работы до поступления на обучение в РФ Date of work beginning before revenues to training in the Russian Federation   ___________________________________________________________________
 19.   Дата окончания работы до поступления на обучение в РФ Date of work ending before revenues to training in the Russian Federation   ___________________________________________________________________
20.
  Срок работы до поступления на обучение в РФ (месяцев) Work term before revenues to training in the Russian Federation (months   ___________________________________________________________________
21.
  Подготовительный факультет какого вуза страны закончил What preparatory вdepartment of the RF higher education school has graduate from   ___________________________________________________________________
22.
  Специальность, по которой обучается (обучался) Specialty on which studies (studied)   ___________________________________________________________________
23.
  Бюджет/ внебюджет Budget / non budget  
  ___________________________________________________________________
  24.   Бывал ли ранее в РФ Whether happened in the Russian Federation earlier  
____________________________________________________________________
  25.   Сведения об обучении в интернатуре, ординатуре, аспирантуре (специальность, период)
Data on training in an internship, a postgraduate study (specialty, the period)
 
  ___________________________________________________________________

  ___________________________________________________________________
  26.   Сведения о допуске к профессиональной деятельности в РФ (при наличии)
Information on the admission to professional activity in the Russian Federation (in the presence)
 
____________________________________________________________________
 
____________________________________________________________________
  27.   Номер национального паспорта
Number of the national passport
 
  ___________________________________________________________________

  28.   Дата выдачи национального паспорта
Date of issue of the national passport
 

____________________________________________________________________
 29.  Срок действия национального паспорта
Period of validity of the national passport
 
____________________________________________________________________

 
Part II  (is filled out after transfer on training)

30. Дата прибытия в РФ Date of arrival in the Russian Federation ___________________________________________________________________________________

31. Планируемый срок пребывания в РФ (период обучения) The planned term of stay in the Russian Federation (the training period)

____________________________________________________________________________________

33. По какой линии прибыл в РФ (государственная, самостоятельно) On what line I have arrived to the Russian Federation (state, myself)

____________________________________________________________________________________


Согласен на обработку моих персональных данных. Достоверность представленных сведений подтверждаю.
 I agree to processing of my personal information. I confirm reliability of the submitted data.


Абитуриент/ Entrant _______________________________________________ 
                                                                                                подпись sign

(________________________________________________________________)
                                                                                                Ф.И.О. Family name (last name), name (s)  


Сотрудник Приемной комиссии _______________________ (_________________________________)